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医学-胃癌患者的护理

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胃癌患者的护理 芜湖市第五人民医院 一病区普外科 曹晶晶 2019.12.18 胃癌(gastric cancer) 胃癌是我国最常 见的恶性肿瘤,每年有*20万人死于该病,占 各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。*年来, 胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发病 年龄以40~60岁多见,但40岁以下的病人仍 占15%~20%。*年来,也经常会出现20岁 出头的胃癌患者。 特点 ?三高 发病率高、复发转移率高、死亡率高 ?三低 早诊率低、根治切除率低、5年生存 率低 主要内容 一.病因 二.分期及分型 三.临床表现 四.辅助检查 五.诊断要点 六.护理诊断 七.护理目标 八.护理措施 九.护理评价 十.健康教育 病因 ? 饮食因素:熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添 ? 加剂、真菌污染的食物。 ? 环境因素:职业、生活*惯、吸烟。 ? 遗传因素:*亲、血型、种族、体质。 ? 疾病因素:胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、 ? 胃息肉症、长期胃酸缺乏或无胃酸。 ? 幽门螺旋杆菌(hp)感染的人群 病理分期 ? 好发部位:胃窦(58%) 、贲 门(20%) 、胃体(15%) 、全 胃或大部分胃(7%) ? 早期胃癌:指病灶局限且深 度不超过黏膜下层的胃癌, 而不论有无淋巴结转移 ? 进展期胃癌:胃癌深度超过 黏膜下层,侵及肌层者称中 期胃癌;侵及浆膜或浆膜外 者称晚期胃癌 病理分型 早期胃癌: 隆起型 表浅型 凹陷型 进展期胃癌: 结节型 溃疡局限型 浸润溃疡型 弥散浸润型 组织病理学分型 ? 按癌细胞分化程度:分化良好、中等、差 ? 按腺体的形成和黏液的分泌能力: 管状腺癌(乳头状腺癌) 黏液腺癌(印戒细胞癌) 髓质癌 弥散型癌 ? 按生长方式:膨胀型和浸润型 转移途径 直接蔓延 淋巴转移(主要转移途径) 血行转移(多见肝,其次肺) 腹腔种植 临床表现 ? 上腹疼痛 ? 食欲减退、乏力、消瘦 ? 恶心、呕吐 ? 呕血和黑便 ? 体征:早期无明显体征。 晚期上腹部肿块、锁骨上淋巴结肿大等 临床表现 上腹痛 是进展期胃癌最早出现的症状。开始表现为上腹部不适、胀满,尔后出现疼 痛。疼痛一般与饮食关系不大,症状时轻时重,有时对症治疗可以缓解,但常不易 消失,疼痛逐渐呈持续而不能缓解。 食欲减退 此症状常很突出,并伴有逐渐消瘦、体重下降。 恶心、呕吐 胃窦癌引起幽门梗阻时可有明显的恶心、呕吐,可呕吐隔夜宿食。 呕血与黑粪 呕血量通常不大,呕吐物多呈咖啡样。黑粪较少见,但大便隐血试验多 呈持续阳性。 体征早期胃癌可无任何体征,中晚期胃癌有的上腹部可触及肿块,有压痛。 癌肿转移可出现相应脏器受累的体征。 并发症 ? 出血:5%大出血 ? 穿孔:多见于幽门前区的溃疡癌 ? 梗阻:贲门、幽门 ? 伴癌综合征:包括血栓静脉炎、黑棘皮病和皮 肌炎 辅助检查 ? X线钡餐检查 ? 纤维内镜检查+病理活检 ? 实验室检查(胃液游离酸测定和粪便隐血试验) ? 肿瘤标志检测(CEA、CA199、胃蛋白酶原等) ? 其他检查:B超和CT等 诊断要点 ? 40岁以上(尤其男性)消化不良、消化道出血 ? 慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生 ? 良性溃疡伴胃酸缺乏者 ? 胃溃疡正规治疗2个月无效,溃疡增大 ? 大于2cm息肉 ? 胃切除术后10年以上 愈后因素 ? 性别与年龄 ? 分期 ? 肿瘤部位 ? 肿瘤大小 ? 浸润深度 ? 病理类型 ? 淋巴结转移 护理诊断 ? 恐惧与焦虑:环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死 亡威胁等。 ? 舒适的改变:肿瘤、手术创伤导致的疼痛等。 ? 营养失调:胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等。 ? 有体液不足的危险:呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等。 ? 潜在并发症:上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、感染、伤口 裂开、倾倒综合征、低血糖反应等。 ? 知识缺乏:缺乏胃癌治疗和护理相关的知识。 护理目标 ? 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制,病人能够理解 和讨论疾病及治疗的选择。 ? 病人不舒适程度减轻。 ? 保证足够的营养摄入,病人体重和水、电解质* 衡得以维持。 ? 病人并发症得到预防、及时发现和处理。 ? 病人能配合护理,复述术后康复知识,与护理人 员共同制定并执行康复计划。 护理措施 ? 术前护理 1)心理护理 2)术前营养护理 3)术前准备 术前护理 心理护理:癌症对患者造成的心理压力巨大,焦虑、恐惧、绝望、抑郁等心 ? 理反应常常会令患者失去治疗的信心,加上胃癌患者对自身疾病的认识不足,对 手术及预后的担忧等,可引起生理和心理的一系列的变化,进而使机体抵抗力下 降,影响病情发展,从而导致手术质量降低。因此术前有效的心理护理对胃癌手 术治疗起着至关重要的作用。我们在具体的护理工作中,应以热情周到的服务, 与患者建立良好的护患关系,为护患交流打下良好的基础。向患者讲解手术的必 要性,详细交代相关注意事项。指导患者家属帮助督促和观察患者,协助医护人 员共同抚慰开导患者,积极配合治疗。以熟练的护理技术操作取得患者的信赖和 配合,积极帮助患者建立治疗的信心,消除患者焦虑心理,使患者心情得到放松, 从而以最佳的状态接受手术。 术前护理 术前营养护理:胃癌患者机体消耗大,常出现营养 不良症状。因此,术前应增加病人营养,以提高手术 耐受力。调整饮食,注意少食多餐,进食高蛋白、高 维生素、高热量、易消化、无刺激性的少渣饮食,半 流质或流质饮食。经口进食不能满足机体需要时,可 根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食。纠正水电 解质紊乱,准确记录出入量,对重度营养不良、血浆 蛋白低、贫血者,术前补蛋白质或输血。 术前准备 ? 术区备皮 ? 麻醉会诊 ? 完善检查,确定有无手术禁忌症 ? 术前4小时禁水,8小时禁食 ? 术前半小时使用抗生素预防感染 ? 术前留置导尿 ? 术前留置胃肠减压 ? 清洁肠道 术前护理 术前准备:有幽门



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